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氏名フリガナ 姓    名 
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都道府県
市区町村
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市区町村以下
市区町村以降の住所をご入力ください。
建物名など
アパート名・建物名とお部屋番号をご入力ください。
建物名など
市区町村以下
市区町村
都道府県
郵便番号
国名
生年月日  年  月  日
電話番号
メールアドレス
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金額  円
※1口 5,000円。（なるべく複数口でお願いいたします）
課金月

記念事業の指定   （以下のキャンパス施設設備整備事業を1つご選択ください）
     
     
     
     
     
 
 
 
 
 
本法人との関係    卒業学部（学校など）   卒業年（西暦）  年
 
   ご子息・ご息女の所属学部・学校等名 
 
   
所属団体
本法人との関係を「卒業生」をご選択した方で、校友会各支部や同窓会、クラブOB会等の諸団体としてご寄附の場合は、所属団体名称をご入力ください。
ホームページ等における氏名の公表  
 
 

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ご利用可能なカード

VISA

mastercard
カード番号
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有効期限  月  年
セキュリティコード   セキュリティーコード
コンビニ

ご利用されるコンビニの変更はできませんのでご注意ください。

銀行コード

振込先は決済代行会社「みずほファクター」と表示されます。
別途振込手数料がかかります。

口座名義
全角カタカナで入力して下さい。

ペイジーが選択されています。

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WebMoneyが選択されています。

銀行振込が選択されています。

郵便振替が選択されています。

個人情報は、寄付に関する用途以外には使用しません。また、セキュリティには十分配慮します。

特定商取引法に基づく表記

事業者

事業者名 学校法人　近畿大学
所在地 大阪府東大阪市小若江３－４－１
責任者 理事長　清水　由洋
ホームページアドレス https://www.kindai.ac.jp/

お問合せ窓口・受付方法、受付時間

お問合せ窓口 学校法人　近畿大学　創立100周年記念事務局
受付方法 E-mail:100thanniv@itp.kindai.ac.jp
℡：06-4307-3112

郵送：〒577-8502　東大阪市小若江3丁目4-1
FAX：06-6723-7690
受付時間 月～金　9時～18時（土日祝および夏期・冬期休暇等、本学が指定する休日を除く）

販売価格、送料その他の費用

販売価格 寄附金のため該当しない。
寄附金額は寄附者自身が入力または選択する。
販売数量 寄附金のため該当しない。
送料・代引き手数料など 寄附金のため該当しない。
申込みの有効期限 寄附金のため該当しない。

支払方法および引き渡し、キャンセルなど

支払方法 クレジットカード決済のほか、フォーム上で選択できる決済方法。
支払時期 寄附金のため該当しない。
商品の引き渡し時期 寄附金のため該当しない。
不良品の取り扱い 寄附金のため該当しない。
返品・キャンセルについて 返品：
寄附金のため該当しない。
キャンセル：
原則、キャンセルはできません。
寄附金額の相違など万が一の場合は、別途記載のお問合せ窓口までご連絡ください。

寄付システム提供事業者

事業者名 キュリオワークス株式会社
ホームページ キフフォーム