寄付者情報

寄付情報

支払方法の入力

入力情報の確認

寄付受付完了


下記のフォームにご入力の上、「申込み内容を確認する」をクリックしてください。
ブラウザの[ 戻る ]ボタンは利用しないでください。要求された操作が正常に完了しない場合があります。

は必ずご入力ください

寄付者情報の入力

氏名 姓    名 
氏名フリガナ 姓    名 
郵便番号  -    
都道府県
市区町村
市区町村をご入力ください。
市区町村以下
市区町村以降の住所をご入力ください。
建物名など
アパート名・建物名とお部屋番号をご入力ください。
建物名など
市区町村以下
市区町村
都道府県
郵便番号
国名
電話番号
メールアドレス
確認のためにもう一度ご入力ください。

寄付情報の入力

金額  円
※1,000円以上でお願いいたします。
課金月

お支払い方法の選択と入力

ご利用可能なカード

VISA

mastercard

JCB

AMERICAN EXPRESS

Dinners Club
カード番号
ハイフンは入れず入力して下さい。
有効期限  月  年
セキュリティコード   セキュリティコード

コンビニ決済が選択されています。

銀行コード

振込先は決済代行会社「みずほファクター」と表示されます。
別途振込手数料がかかります。

口座名義
全角カタカナで入力して下さい。

ペイジーが選択されています。

PayPalが選択されています。

WebMoneyが選択されています。

銀行振込が選択されています。

郵便振替が選択されています。

個人情報は、寄付に関する用途以外には使用しません。また、セキュリティには十分配慮します。

特定商取引法に基づく表記

事業者

事業者名 社会福祉法人　日本介助犬福祉協会
所在地 千葉県館山市布沼1210-120
責任者 事務局長　川崎元広
ホームページアドレス http://kaijoken.or.jp

お問合せ窓口・受付方法、受付時間

お問合せ窓口 事務局　寄付金受付係：川崎元広
受付方法 電　話：0470-28-5662
メール：info@kaijoken.or.jp
受付時間 メールでのお問い合わせ受付は２４時間です。
担当にて確認次第、ご返信致します。

販売価格、送料その他の費用

販売価格 寄付金のため該当しない。
寄付金額は寄付者自身が入力または選択する。
販売数量 寄付金のため該当しない。
送料・代引き手数料など 寄付金のため該当しない。
申込みの有効期限 寄付金のため該当しない。

支払方法および引き渡し、キャンセルなど

支払方法 クレジットカード決済のほか、フォーム上で選択できる決済方法。
支払時期 寄付金のため該当しない。
商品の引き渡し時期 寄付金のため該当しない。
不良品の取り扱い 寄付金のため該当しない。
返品・キャンセルについて 返品：
寄付金のため該当しない。
キャンセル：
原則、キャンセルはできません。
寄付金額の相違など万が一の場合は、別途記載のお問合せ窓口までご連絡ください。

寄付システム提供事業者

事業者名 キュリオワークス株式会社
ホームページ キフフォーム